Exemplo De Exame Fisico Em Admissão De Pacienteem Clinica Cirurgica – O Exame Físico na Admissão de Paciente em Clínica Cirúrgica é um procedimento essencial para a avaliação completa do estado de saúde do paciente. Ele permite ao médico obter informações importantes sobre a condição clínica do paciente, identificar possíveis problemas e direcionar o tratamento adequado.
Este guia aborda os principais aspectos do exame físico, desde a avaliação geral do paciente até a análise de sistemas específicos, como cardiovascular, respiratório, digestivo e neurológico. O objetivo é fornecer um guia prático e detalhado para a realização de um exame físico completo e eficiente em pacientes admitidos em clínica cirúrgica.
Introdução
O exame físico é um componente crucial na admissão de pacientes em clínica cirúrgica, fornecendo informações essenciais para a avaliação do estado de saúde do paciente, o estabelecimento de um diagnóstico e a definição de um plano de tratamento adequado.
O objetivo do exame físico nesse contexto é identificar sinais e sintomas que podem indicar a presença de doenças, determinar a gravidade da condição do paciente, avaliar a necessidade de intervenção cirúrgica, e monitorar a evolução do paciente durante o tratamento.
A estrutura básica do exame físico em clínica cirúrgica geralmente segue uma sequência sistemática, abrangendo os seguintes sistemas:
- Aspectos gerais
- Sistema tegumentar
- Sistema cardiovascular
- Sistema respiratório
- Sistema digestivo
- Sistema urinário
- Sistema nervoso
- Sistema musculoesquelético
Aspectos Gerais
A avaliação do estado geral do paciente é fundamental para o exame físico na admissão. Essa avaliação abrange:
- Nível de consciência:O nível de consciência é avaliado utilizando a escala de Glasgow, que avalia a abertura ocular, resposta verbal e resposta motora do paciente. A escala de Glasgow fornece uma pontuação numérica que indica o nível de consciência do paciente.
- Sinais vitais:Os sinais vitais, incluindo temperatura, pulso, respiração e pressão arterial, são medidas importantes que fornecem informações sobre as funções vitais do paciente. Alterações nos sinais vitais podem indicar a presença de doenças ou condições graves.
- Estado nutricional:A avaliação do estado nutricional do paciente é importante para determinar se o paciente está bem nutrido, desnutrido ou obeso. O estado nutricional pode influenciar a recuperação do paciente após a cirurgia.
A aparência do paciente também fornece informações importantes. As características a serem observadas incluem:
- Cor da pele:A cor da pele pode indicar a presença de doenças, como icterícia (pele amarelada) ou palidez (pele pálida).
- Presença de edema:O edema é o inchaço causado pelo acúmulo de fluido nos tecidos. O edema pode ser um sinal de insuficiência cardíaca, doença renal ou outras condições.
- Sinais de desidratação:Sinais de desidratação incluem boca seca, pele seca e olhos fundos.
A postura do paciente e sua capacidade de se movimentar também fornecem informações importantes. Por exemplo, um paciente com dor no abdômen pode evitar movimentos que agravam a dor.
Sistema Tegumentar
A inspeção da pele é um componente importante do exame físico. A pele deve ser examinada quanto à:
- Cor:A cor da pele pode variar de acordo com a raça e etnia do paciente. Alterações na cor da pele, como icterícia, palidez ou vermelhidão, podem indicar a presença de doenças.
- Textura:A textura da pele pode ser normal, seca, oleosa ou áspera. Alterações na textura da pele podem ser um sinal de doenças como dermatite ou psoríase.
- Turgor:O turgor da pele é a capacidade da pele de retornar à sua posição original após ser beliscada. Um turgor diminuído pode indicar desidratação.
- Presença de lesões:A pele deve ser examinada quanto à presença de lesões, como feridas, úlceras, manchas, cicatrizes e outras alterações.
A palpação da pele fornece informações adicionais sobre sua condição. A pele deve ser palpada quanto à:
- Temperatura:A temperatura da pele pode ser normal, fria ou quente. Alterações na temperatura da pele podem indicar a presença de inflamação ou infecção.
- Sensibilidade:A sensibilidade da pele deve ser avaliada para determinar se o paciente consegue sentir o toque, a dor e a temperatura.
- Presença de edemas:A palpação pode revelar a presença de edemas, que podem ser macios ou duros.
A presença de pelos e unhas também fornece informações importantes. As características a serem observadas incluem:
- Distribuição dos pelos:A distribuição dos pelos pode variar de acordo com o sexo e a idade do paciente. Alterações na distribuição dos pelos podem ser um sinal de doenças como hipotireoidismo ou sífilis.
- Textura dos pelos:Os pelos podem ser finos, grossos, macios ou ásperos. Alterações na textura dos pelos podem ser um sinal de doenças como deficiência de proteínas ou hipotireoidismo.
- Cor das unhas:As unhas podem ser rosadas, brancas, azuladas ou amareladas. Alterações na cor das unhas podem ser um sinal de doenças como anemia ou insuficiência cardíaca.
- Textura das unhas:As unhas podem ser lisas, estriadas, quebradiças ou deformadas. Alterações na textura das unhas podem ser um sinal de doenças como deficiência de vitaminas ou doenças da pele.
Sistema Cardiovascular
A ausculta cardíaca é um procedimento importante para avaliar a função do coração. A ausculta cardíaca deve ser realizada nos seguintes focos de ausculta:
- Foco aórtico:Segundo espaço intercostal direito, junto ao esterno.
- Foco pulmonar:Segundo espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.
- Foco tricúspide:Quinto espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.
- Foco mitral:Quinto espaço intercostal esquerdo, na linha medioclavicular.
A ausculta cardíaca deve identificar as bulhas cardíacas normais (bulha 1 e bulha 2) e a presença de bulhas cardíacas anormais, como a bulha 3 ou a bulha 4. A ausculta cardíaca também pode detectar sopros, que são ruídos anormais causados pelo fluxo sanguíneo turbulento através das válvulas cardíacas.
A palpação do pulso fornece informações sobre a frequência, o ritmo, a amplitude e a qualidade do pulso. O pulso deve ser palpado em locais como:
- Pulso radial:No lado radial do punho.
- Pulso carotídeo:No lado lateral do pescoço.
- Pulso femoral:Na virilha.
- Pulso poplíteo:Na fossa poplítea (atrás do joelho).
- Pulso pedioso:No dorso do pé.
A avaliação da pressão arterial é uma medida importante para avaliar a função do sistema cardiovascular. A pressão arterial deve ser medida em ambos os braços, e a diferença entre as pressões arteriais dos dois braços deve ser observada. Uma diferença significativa pode indicar a presença de doenças como aneurisma da aorta ou coarctação da aorta.
Sistema Respiratório: Exemplo De Exame Fisico Em Admissão De Pacienteem Clinica Cirurgica
A inspeção do tórax é um procedimento importante para avaliar a função do sistema respiratório. O tórax deve ser inspecionado quanto à:
- Formato:O formato do tórax pode ser normal, em forma de barril (enfisema), ou em forma de funil (pectus excavatum).
- Simetria:O tórax deve ser simétrico, com os dois lados do tórax tendo o mesmo tamanho e forma. Assimetria pode indicar a presença de doenças como pneumonia ou derrame pleural.
- Presença de retrações ou abaulamentos:O tórax deve ser examinado quanto à presença de retrações (afundamentos) ou abaulamentos (protuberâncias). Retrações podem indicar a presença de doenças como asma ou bronquite. Abaulamentos podem indicar a presença de doenças como enfisema ou derrame pleural.
- Movimentos respiratórios:O tórax deve ser observado durante a respiração para determinar se os movimentos respiratórios são regulares e simétricos. Movimentos respiratórios irregulares ou assimétricos podem indicar a presença de doenças como pneumonia ou derrame pleural.
A palpação do tórax fornece informações adicionais sobre a função do sistema respiratório. O tórax deve ser palpado quanto à:
- Expansibilidade:A expansibilidade do tórax é a capacidade do tórax de se expandir durante a inspiração. A expansibilidade pode ser diminuída na presença de doenças como pneumonia ou derrame pleural.
- Presença de frêmito toracovocal:O frêmito toracovocal é a vibração que pode ser sentida no tórax quando o paciente fala. O frêmito toracovocal pode ser aumentado na presença de doenças como pneumonia ou derrame pleural.
- Sensibilidade à palpação:O tórax deve ser palpado para determinar se há dor à palpação. A dor à palpação pode indicar a presença de doenças como pleurite ou fratura de costela.
A ausculta pulmonar é um procedimento importante para avaliar a função dos pulmões. A ausculta pulmonar deve ser realizada em todos os campos pulmonares, incluindo:
- Campos pulmonares anteriores:A ausculta dos campos pulmonares anteriores é realizada na região da parte superior do tórax, na altura dos ombros e do peito.
- Campos pulmonares posteriores:A ausculta dos campos pulmonares posteriores é realizada na região da parte inferior do tórax, na altura das costas.
- Campos pulmonares laterais:A ausculta dos campos pulmonares laterais é realizada na região dos lados do tórax.
A ausculta pulmonar deve identificar os sons respiratórios normais, como murmúrio vesicular (som suave e brando) e respiração brônquica (som mais alto e intenso). A ausculta pulmonar também pode detectar sons respiratórios anormais, como roncos, sibilos, estertores e outros ruídos.
Esses sons anormais podem indicar a presença de doenças como pneumonia, bronquite, asma ou enfisema.
Sistema Digestivo
A inspeção do abdome é um procedimento importante para avaliar a função do sistema digestivo. O abdome deve ser inspecionado quanto à:
- Formato:O formato do abdome pode ser normal, globoso (abdome protuberante), escavado (abdome retraído), ou em forma de batráquio (abdome em forma de sapo).
- Presença de cicatrizes:O abdome deve ser examinado quanto à presença de cicatrizes de cirurgias anteriores ou de outras lesões.
- Presença de hérnias:O abdome deve ser examinado quanto à presença de hérnias, que são protrusões de órgãos internos através de uma abertura na parede abdominal.
- Presença de abaulamentos ou retrações:O abdome deve ser examinado quanto à presença de abaulamentos (protuberâncias) ou retrações (afundamentos). Abaulamentos podem indicar a presença de doenças como ascite (acúmulo de líquido no abdome) ou tumores. Retrações podem indicar a presença de doenças como emagrecimento ou retração do abdome.
- Movimentos peristálticos:O abdome deve ser observado para determinar se há movimentos peristálticos visíveis. Movimentos peristálticos aumentados podem indicar a presença de obstrução intestinal. Movimentos peristálticos diminuídos ou ausentes podem indicar a presença de íleo paralítico.
A palpação do abdome fornece informações adicionais sobre a função do sistema digestivo. O abdome deve ser palpado quanto à:
- Sensibilidade à palpação:O abdome deve ser palpado para determinar se há dor à palpação. A dor à palpação pode indicar a presença de doenças como apendicite, colecistite ou pancreatite.
- Presença de massas:O abdome deve ser palpado para determinar se há massas palpáveis. Massas palpáveis podem indicar a presença de tumores, cistos ou outras doenças.
- Delimitação do fígado e do baço:O fígado e o baço devem ser palpados para determinar seu tamanho e consistência. O fígado aumentado pode indicar a presença de doenças como hepatite ou cirrose. O baço aumentado pode indicar a presença de doenças como leucemia ou anemia hemolítica.
- Pesquisa de sinais de irritação peritoneal:A palpação do abdome deve ser realizada com cuidado para determinar se há sinais de irritação peritoneal, como dor à descompressão (dor que surge quando a pressão é liberada sobre o abdome) ou defesa muscular (contração involuntária dos músculos abdominais).
Sinais de irritação peritoneal podem indicar a presença de doenças como peritonite ou apendicite.
A ausculta do abdome é um procedimento importante para avaliar a função do intestino. A ausculta do abdome deve ser realizada para determinar a presença de ruídos hidroaéreos, que são sons produzidos pelo movimento de líquidos e gases no intestino.
Ruídos hidroaéreos aumentados podem indicar a presença de diarreia ou obstrução intestinal. Ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes podem indicar a presença de íleo paralítico. A ausculta do abdome também pode detectar sopros, que são ruídos anormais causados pelo fluxo sanguíneo turbulento nas artérias abdominais.
Sistema Urinário
A inspeção dos órgãos genitais externos é um procedimento importante para avaliar a função do sistema urinário. Os órgãos genitais externos devem ser inspecionados quanto à:
- Presença de edemas:Os órgãos genitais externos devem ser examinados quanto à presença de edemas, que podem indicar a presença de doenças como infecções urinárias ou insuficiência cardíaca.
- Presença de inflamações:Os órgãos genitais externos devem ser examinados quanto à presença de inflamações, que podem indicar a presença de doenças como infecções urinárias ou doenças sexualmente transmissíveis.
- Presença de lesões:Os órgãos genitais externos devem ser examinados quanto à presença de lesões, como feridas, úlceras ou outras alterações.
A palpação dos rins é um procedimento importante para avaliar a função dos rins. Os rins devem ser palpados para determinar sua localização, tamanho e sensibilidade. Os rins aumentados podem indicar a presença de doenças como pielonefrite ou hidronefrose. Os rins sensíveis à palpação podem indicar a presença de doenças como pielonefrite ou cálculos renais.
A avaliação da micção é um procedimento importante para avaliar a função do sistema urinário. A micção deve ser avaliada quanto à:
- Frequência:A frequência da micção é o número de vezes que o paciente urina em um determinado período de tempo. A frequência da micção pode ser aumentada na presença de doenças como infecções urinárias ou diabetes mellitus.
- Quantidade:A quantidade da micção é a quantidade de urina que o paciente elimina em uma determinada micção. A quantidade da micção pode ser diminuída na presença de doenças como desidratação ou insuficiência renal.
- Cor da urina:A cor da urina pode variar de acordo com a hidratação do paciente. A urina escura pode indicar desidratação. A urina avermelhada pode indicar a presença de sangue na urina. A urina turva pode indicar a presença de infecção urinária.